الطب النووي  Nuclear Medicine

1. تقدير نسبة الهرمونات وبعض المواد الأخرى في الدم Radio-immuno-Assay 
   تستخدم النظائر المشعة في تقدير كمية بعض المواد والأدوية والهرمونات في الدم وذلك باستخدام جهاز يسمي العداد الوميضي Scintillation counter وذلك بسحب عينة من دم المريض وفصل المصل (البلازما) Serum وإضافة النظير المشع الخاص بالمادة المعينة إليه، فمثلاً في تقدير نسبة هرمون الثيروكسين الذي تفرزه الغدة الدرقية يستعمل اليود125 ثم يوضع في جهاز العد الوميضي الذي عن طريق الحاسب الآلي المتصل بهذا الجهاز تتم قراءة نسبة وجود المادة في الدم وبطريقة حسابية وبيانية يتم حساب تقدير كمية هذه المادة في الدم.
   
   ومن أمثلة هذه الهرمونات التي يتم تقديرها في الدم باستخدام النظائر المشعة:

   	هرمونات الغدة النخامية مثل هرمون النمو، الهرمون المنشط للغدة الدرقية T.S.H والهرمونات المنشطة للمبيض في الأنثى والخصية في الذكر F.S.H and L.H.
   	هرمونات الغدة الدرقية مثل هرمون الثيروكسين T3 & T4 & T7
   	هرمون القشرة الكظرية مثل الكورتيزون Corticosteroid
   	هرمون الغدة التناسلية الذكرية التيستوستيرون Testosterone
   	هرمون الغدة التناسلية الأنثوية الإستروجين والبروجيستيرون Oestrogen & Progesterone
   	هرمون غدة البنكرياس الأنسولين Insulin

    

   ومن أمثلة المواد الأخرى التي تقدر كميتها في الدم بواسطة المواد المشعة هي:

   	الديجوكسين Digoxin الذي يستخدم في أمراض القلب
   	فيتامين ب 12
   	حامض الفوليك Folic Acid
   	الهيستامين Histamine

    

   وتتم هذه التحاليل في مختبر خاص مجهز بأحدث الأجهزة ويسمي بالمختبر النووي.

2. استخدام المواد المشعة في حالات المسح الإشعاعي لأعضاء الجسم Scanning 
   إن هذا الاستخدام هو الأكثر شيوعاً في مجال الطب النووي وهي عملية مسح وتصوير للعضو المراد فحصه وتتم عن طريق إعطاء المريض المادة المشعة الخاصة لفحص العضو إما عن طريق الفم أو الحقن الوريدي وبالطبع فإن كل عضو يختلف عن الآخر في نوع المادة المشعة المستخدمة أو المادة الكيميائية التي تضاف إلى المادة المشعة قبل إعطائها للمريض ومثال ذلك عند فحص الكبد يعطى المريض التكنزيوم مضافاً إليه مادة غروية تلتقطها خلايا الكبد أما في حالات فحص المخ فيعطي التكنزيوم بدون إضافات أو بإضافة مادة أخرى تسمي DTPA ، وأما في حالات فحص الغدة الدرقية فيعطى المريض اليود131 عن طريق الفم وفي حالات المسح الإشعاعي للرئتين تستخدم مادة الزينون133 عن طريق الإستنشاق.
   
   وبعد أن يتناول المريض المادة المشعة يمتص الجسم هذه المادة وتلتقط بالعضو المراد فحصه من الدم ثم يتم تصوير هذا العضو عن طريق جهاز متصل بكاميرا لالتقاط أشعة جاما ويسمي هذا الجهاز بجهاز المسح الإشعاعي Scintillation Scanner with gamma Camera ومنه يتم الحصول على صورة فوتوغرافية على أفلام بولورويد أو أي نوع خاص من أفلام الأشعة العادية للعضو المراد فحصه. ومن هنا يتضح الاختلاف بين فحص المسح الإشعاعي والفحص بالأشعة العادية (أشعة إكس أو كما تسمى بأشعة رونتجن Roentgen - rays).
   
   ومن الفحوصات التي لا يمكن لأشعة رونتجن القيام بها وقامت بها طريقة المسح الإشعاعي هي مثلاً تصوير أعضاء الجسم مثل الكبد والطحال والغدة الدرقية.
   
   وفيما يلي أهم استعمالات المواد المشعة في المسح الإشعاعي للأعضاء:

   1. المسح الإشعاعي للغدة الدرقية وقياس نشاطها Thyroid Scan and I131 uptake وهذا الفحص يعتبر أول فحص استخدم بكثرة في مجال الطب النووي. ومن المعروف بأن الغدة الدرقية تتميز بشراهتها في التقاط مادة اليود ولهذا يستعمل اليود المشع (يود131 ويود125) في قياس نشاط الغدة والمسح الإشعاعي لها، ويأخذ المريض جرعة اليود المشع عن طريق الفم على فترات (ساعتين - 4 ساعات - 8 ساعات - 24 ساعة) تحسب له بطريقة معينة النسبة المئوية لالتقاط الغدة لليود باستخدام جهاز المسح الإشعاعي وفي نفس الوقت تؤخذ صورة للغدة الدرقية عن طريق كاميرا الجهاز وتبين هذه الصورة حجم الغدة وشكلها وانتشار المادة المشعة فيها ويستخدم فحص المسح الإشعاعي للغدة الدرقية ونشاطها في الحالات التالية:

      	معرفة حجم الغدة
      	اكتشاف حالات تضخم الغدة الدرقية البسيطة والفيزيولوجية
      	حالات سرطان الغدة Thyroid Carcinoma
      	حالات تضخم الغدة العنقودي والحويصلي Nodular Goitre and Thyroid Cyst
      	حالات زيادة نشاط الغدة الدرقية وتضخم الغدة التسممي Thyrotoxic Goitre
      	حالات نقص وكسل الغدة الدرقية Hyperthyrodism and Myxoedema
      	تحديد المكان لوجود أنسجة غدية في غير مكانها الطبيعي Ectopic Thyroid
      	التهابات الغدة الدرقية الحادة والمزمنة Acute ,Subacute and Chronic Thyroiditis
      	تقييم وتحديد وضع الغدة الدرقية بعد عمليات الإستئصال Post Operative

   2. المسح الإشعاعي للكبد Liver Scan 
      تستخدم كثير من النظائر المشعة في حالات المسح الإشعاعي للكبد ومن أهما التكنزيوم99 TC99 بعد خلطه بمادة رغوية تلتقط بخلايا الكبد ويعطى للمريض عن طريق الحقن الوريدي، ويطلب فحص المسح الإشعاعي للكبد في الحالات الآتية:

      	تحديد حجم الكبد وشكله وموضعه
      	تحديد أورام البطن ومعرفة ما إذا كانت في الكبد أو خارجه
      	اكتشاف نوع وسبب تضخم الكبد مثل حالات خراج الكبد وأورامه وأكياسه أو أي تجمع دموي بالكبد
      	تحديد مكان أي ورم بالكبد عند أخذ عينة منه
      	المقارنة بين حالة الكبد فبل وبعد العلاج كما في حالات ثانويات السرطان في الكبد Liver Metastasis
      	معرفة وتحديد أمراض الكبد المزمنة مثل تليف الكبد Liver Cirrhosis والتهاب الكبد Hepatitis وأمراض التمثيل الغذائي Metabolic Diseases

   3. المسح الإشعاعي للطحال Spleen Scan 
      وتستخدم فيه أيضاً مواد مشعة كثيرة منها مخلوط التكنزيوم والمادة الرغوية ويظهر في هذه الحالة في نفس صورة المسح الإشعاعي للكبد ويعطى المخلوط أيضاً عن طريق الوريد والحالات التي تتطلب فيها هذا المسح هي:

      	تحديد حجم الطحال وشكله
      	تضخم الطحال وأورامه Splenomegaly
      	تحديد مكان الطحال عند استعمال الأشعة العميقة والمواد المشعة في علاج سرطان الدم
      	إصابة الطحال بتهتك خاصةً بعد الحوادث
      	بعد حالات استئصال الطحال وفي حالات جلطة الطحال
      	وجود أنسجة للطحال في غير مكانها الطبيعي

   4. حالات المسح الإشعاعي للمخ Brain Scan 
      ويستخدم فيه التكنزيوم فقط أو مخلوطاً بمادة تسمى DTPA حيث تعطى بالحقن الوريدي ويستخدم المسح الإشعاعي للمخ في الحالات التالية:

      	أورام المخ السرطانية والحميدة والثانويات Brain Tumour and Metastasis
      	التهاب المخ وخراجه Brain Abscess
      	التجمع الدموي في المخ Brain Heamatoma والنزف بالمخ Intra Cerebral Hemorrhage
      	أمراض الأوعية الدموية بالمخ وجلطة المخ Cerebro Vascular Accidents

   5. حالات المسح الإشعاعي للرئتين Lung Scan 
      ويستخدم فيه مخلوط التكنزيوم ومادة زلالية MAA ويعطى بالوريد أو مادة الزينون133 وهو غاز مشع يعطى عن طريق الاستنشاق. والحالات التي تستدعي استخدام هذا الفحص هي:

      	حالات جلطة الرئتين وتأثير العلاج فيها
      	أمراض الرئة الإنسدادية Obstructive Pulmonry Diseases
      	حالات سرطان الرئة وخراج الرئة
      	أمراض الرئة المزمنة مثل تمدد الشعب الهوائية Bronchiactesis
      	العيوب الخلقية في الرئتين
      	تقدير نسبة التهوية للرئتين

   6. حالات المسح الإشعاعي للعظام والنخاع العظمي Bone and Bone Marrow Scan 

      

      ويستخدم فيه التكنزيوم مخلوطاً بمادة فسفورية مثل MDP OR PYP. ويطلب هذا الفحص في الحالات التالية:

      	استكشاف وتحديد الأورام أو ثانويات الأورام الخبيثة في العظام
      	تحديد مكان الورم عند أخذ عينة منه
      	تحديد نشاط النخاع العظمي في حالات أمراض الدم
      	الحالات المزمنة لفقر الدم
      	تحديد نمو العظام وعمرها
      	تحديد أماكن التكلس الزائد في العظام ومواقع تكوين العظام الغير طبيعية ومدى اتساعها
      	تحديد اتساع ونشاط التهاب المفاصل Arthritis

   7. حالات المسح الإشعاعي للقلب والأوعية الدموية Myocardial and Heart Scan 
      ويستخدم في تحديد واتساع جلطة القلب وحالات اختلال سريان الدم في الأوعية الدموية والقلب

    

   وهناك أعضاء أخرى تستخدم فيها المواد المشعة ويتم مسحها وبيان أمراضها مثل الكلية والبنكرياس والغدد اللعابية والغدد الدمعية للعين والحويصلة المرارية.

	الكوبالت وهو من المواد المشعة المستخدمة منذ وقت بعيد ويستخدم في علاج بعض الأورام السرطانية مثل سرطان الحنجرة وسرطان المثانة البولية وسرطان المخ والعظام والرحم.
	السيزيوم المشع الذي يستخدم في علاج سرطان الثدي ومرض هودشكن
	الراديوم المشع ويستخدم على هيئة بذور أو إبر تزرع في مكان المرض في حالات مثل سرطان اللثة وسرطان عنق الرحم
	الذهب المشع ويستخدم في حالات سرطان وأورام الغدة النخامية
	اليود المشع وهو نظير مشع يستعمل بكثرة في تشخيص أمراض الغدة الدرقية وأيضاً في علاج بعض منها.